Concordância interavaliadores em avaliação da córnea de pacientes críticos / Concordancia interevaluadores en evaluación de la córnea de pacientes críticos / Inter-rater reliability in the assessment of the cornea of critical patients

Objetivo: estabelecer o grau de concordância interavaliadores na avaliação da córnea de pacientes adultos, internados em unidade de terapia intensiva de um hospital público, através do teste de fluoresceína. Métodos: trata-se de um estudo transversal com abordagem descritiva, realizado com cinco avaliadores a partir do teste de concordância na avaliação da córnea de pacientes adultos internados em unidade de terapia intensiva de um hospital público de Belo Horizonte, Minas Gerais. Oitenta e cinco pacientes foram avaliados, totalizando 170 córneas. O coeficiente kappa foi utilizado para a avaliação do grau de concordância interavaliadores e para esta análise o nível de significância adotado foi o valor p < 0,05. Resultados: verificou-se concordância geral com variação do coeficiente kappa de 0,84 a 0,93 entre os avaliadores. Os índices obtidos indicam concordâncias quase perfeitas.Conclusão: a partir dos resultados, evidencia-se que os avaliadores após capacitação para avaliação corneana estão aptos a realizar o exame da córnea em pacientes adultos internados em unidade de terapia intensiva e que a concordância interavaliadores é uma importante etapa de validação a ser utilizada na calibração de profissionais para avaliações ou análises subsequentes.

Objective: to establish the degree of inter-rater reliability in the assessment of the cornea of adult inpatients of an intensive careunit of a public hospital, using the fluorescein-eye-stain test. Methods: Cross-sectional descriptive study, conducted with fiveevaluators to reach inter-rater reliability in the assessment of cornea of adult inpatients of an intensive care unit of a public hospitalin the city of Belo Horizonte, state of Minas Gerais. Eighty-five patients were evaluated, totaling 170 corneas. Kappa coefficient wasused to measure the degree of inter-rater reliability, and the level of significance adopted for the analysis was p < 0.05. Results:Inter-rater reliability among evaluators was reached with a variation of 0.84 - 0.93 for the kappa coefficient. The results obtainedindicate an almost perfect reliability. Conclusion: These results show that, after receiving training for corneal assessment, theevaluators are able to examine cornea of adult inpatients of an intensive care unit. Inter-rater reliability is an important validationstep to use in the education of professionals to perform assessment, or for further analyses.

Objetivo: establecer el grado de concordancia interevaluadores en la evaluación de córneas de pacientes adultos, en la unidad decuidados intensivos de un hospital público, mediante el test de fluoresceína. Métodos: Se trata de un estudio transversal conenfoque descriptivo, realizado con cinco evaluadores a partir de la prueba de concordancia en la evaluación de la córnea depacientes adultos ingresados en la unidad de cuidados intensivos de un hospital público de Belo Horizonte, Minas Gerais. Seevaluaron ochenta y cinco pacientes, con un total de 170 córneas. El coeficiente kappa fue utilizado para evaluar el grado deconcordancia interevaluadores y para este análisis el nivel de significación fue de p < 0,05. Resultados: Hubo acuerdo general con lavariación del coeficiente kappa de 0,84 a 0,93 entre los evaluadores. Los índices obtenidos indican concordancias casi perfectas.Conclusión: A partir de los resultados, es evidente que los evaluadores, después de la capacitación para la evaluación de la córnea,son capaces de llevar a cabo el examen de la córnea en pacientes adultos en la unidad de cuidados intensivos, y que la concordancia interevaluadores es un paso importante de validación para se utilizar en la calibración de profesionales para la evaluación o análisis adiciona.

Olho seco em pacientes críticos: revisão integrativa / El ojo seco en pacientes en estado crítico: revisión integradora / Dry eye in critically ill patients: integrative review

Objetivo: identificar na literatura publicações sobre os fatores de risco para o olho seco em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de adultos. Método: Realizou-se busca nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MedLine), Cumulative Index of Nursing and Allied Health (CINAHL), Web of Knowledge, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Cochrane, Instituto Brasileiro de Engenharia de Custos (IBECS) e Banco de Dados em Enfermagem (BDENF). Foram identificadas 620 publicações potencialmente elegíveis, selecionando-se, ao final, 27 publicações que atenderam aos critérios de inclusão. Essas foram analisadas por dois pesquisadores independentes, usando-se instrumento adaptado para verificar o nível de evidência. Resultado: Foram identificados 39 diferentes fatores de risco para olho seco, sendo os apontados em 50% ou mais dos estudos, o lagoftalmo (85,18%), o uso de sedativos (70,37%), a ventilação mecânica (66,66%) e o uso de bloqueadores musculares (55,55%). Conclusão:Foi encontrado somente um estudo que abordasse especificamente o problema do olho seco em pacientes críticos; estudos clínicos são necessários, a fim de se apresentar evidências científicas fortes ao problema.

Objective: to identify in peer literature publications on the risk of dry eye in patients admitted to adult intensive care units. Methods: A study in the databases MedLine, CINAHL, Web of Knowledge, LILACS, Cochrane, IBECS and BDENF was conducted. In these, 620 potentially eligible studies were found, and from those, 27 met the inclusion criteria and were selected. The studies were analyzed by two independent researchers who used an instrument adapted to identify the level of evidence of the articles. Results: 39 different risk factors for dry eye were identified; the following risk factors were found in 50% ormore of the studies: lagophthalmos (85.18%), use of sedatives (70.37%), mechanical ventilation (66.66%) and the use of neuromuscular blocking agents (55.55%). Conclusion: It was found only one studythat specifically addressed the dry eye problem in critically ill patients, further clinical studies are necessary in order to provide strong scientific evidence on the subject.

Objetivo: identificar los trabajos publicados sobre los factores de riesgo para el ojo seco en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos para adultos. Método: Fue realizada una búsqueda en las bases de datos MedLine, CINAHL, Web of Knowledge, LILACS, Cochrane, IBECS y BDENF. Se identificaron 620 artículos potencialmente elegibles, mediante la selección final de 27 publicaciones que cumplieron los criterios de inclusión. Estos fueron analizados por dos investigadores independientes, utilizando un instrumento adaptado para comprobar el nivel de evidencia. Resultados: Se identificaron 39 factores de riesgo diferentes para el ojo seco; y señaló en 50% o más de los estudios: lagoftalmos (85.18%), sedantes (70.37%), ventilación mecánica (66,66%) y el uso de bloqueo neuromuscular (55,55%). Conclusión: Sólo un estudio que aborda específicamente el problema de ojo seco se encontró en los pacientes críticamente enfermos; se necesitan estudios clínicos con el fin de proporcionar una fuerte evidencia científica al problema.

Physical methods for the treatment of fever in critically ill patients: a randomized controlled trial / Métodos físicos para tratamiento de fiebre en pacientes críticos: ensayo clínico controlado randomizado / Métodos físicos para tratamento de febre em pacientes críticos: ensaio clínico controlado randomizado

Abstract OBJECTIVE To evaluate the effects of physical methods of reducing body temperature (ice pack and warm compression) in critically ill patients with fever. METHOD A randomized clinical trial involving 102 adult patients with tympanic temperature ≥ 38.3°C of an infectious focus, and randomized into three groups: Intervention I - ice pack associated with antipyretic; Intervention II - warm compress associated with antipyretic; and Control - antipyretic. Tympanic temperature was measured at 15 minute intervals for 3 hours. The effect of the interventions was evaluated through the Mann-Whitney test and Survival Analysis. "Effect size" calculation was carried out. RESULTS Patients in the intervention groups I and II presented greater reduction in body temperature. The group of patients receiving intervention I presented tympanic temperature below 38.3°C at 45 minutes of monitoring, while the value for control group was lower than 38.3°C starting at 60 minutes, and those who received intervention II had values lower than 38.3°C at 75 minutes of monitoring. CONCLUSION No statistically significant difference was found between the interventions, but with the intervention group I patients showed greater reduction in tympanic temperature compared to the other groups. Brazilian Registry of Clinical Trials: RBR-2k3kbq

Resumen OBJETIVO Evaluar el efecto de métodos físicos (bolsa de hielo y compresa tibia) en la reducción de la temperatura corporal de pacientes críticos con fiebre. MÉTODO Ensayo clínico randomizado con 102 pacientes adultos y temperatura timpánica ≥ 38,3°C de foco infeccioso, aleatorizados en tres grupos: Intervención I ‒ bolsa de hielo asociada con antitérmico; Intervención II ‒ compresa tibia asociada con antitérmico; y Control ‒ antitérmico. La temperatura timpánica fue medida en intervalos de 15 minutos durante 3 horas. El efecto de las intervenciones fue evaluado por la prueba Mann-Whitney y Análisis de Supervivencia. Se hizo el cálculo del "Effect size". RESULTADOS Los pacientes de los grupos Intervención I y II presentaron mayor reducción en la temperatura corporal. A partir de 45 minutos de seguimiento el grupo de pacientes que recibió la Intervención I presentó valor de la temperatura timpánica inferior a 38,3°C; los del grupo control, valor menor que 38,3°C a partir de 60 minutos; y los que recibieron la Intervención II, valor menor que 38,3°C con 75 minutos de seguimiento. CONCLUSIÓN No fue encontrada diferencia estadística significativa entre las intervenciones, sin embargo los pacientes del grupo Intervención I presentaron mayor reducción de la temperatura timpánica con relación a los demás grupos. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos: RBR-2k3kbq

Resumo OBJETIVO Avaliar o efeito de métodos físicos (bolsa de gelo e compressa morna) na redução da temperatura corporal de pacientes críticos com febre. MÉTODO Ensaio clínico randomizado com 102 pacientes adultos e temperatura timpânica ≥ 38,3°C de foco infeccioso, aleatorizados em três grupos: Intervenção I ‒ bolsa de gelo associada a antitérmico; Intervenção II ‒ compressa morna associada a antitérmico; e Controle ‒ antitérmico. A temperatura timpânica foi mensurada em intervalos de 15 minutos durante 3 horas. O efeito das intervenções foi avaliado pelo teste Mann-Whitney e Análise de Sobrevivência. Cálculo do "Effect size" foi procedido. RESULTADOS Os pacientes dos grupos Intervenção I e II apresentaram maior redução na temperatura corporal. A partir de 45 minutos de acompanhamento o grupo de pacientes que recebeu a Intervenção I apresentou valor da temperatura timpânica inferior a 38,3°C, os do grupo controle valor menor que 38,3°C a partir de 60 minutos e os que receberam a Intervenção II, valor menor que 38,3°C com 75 minutos de acompanhamento. CONCLUSÃO Não foi encontrada diferença estatística significativa entre as intervenções, porém os pacientes do grupo Intervenção I apresentaram maior redução da temperatura timpânica em relação aos demais grupos. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos: RBR-2k3kbq

Prediction of risk and incidence of dry eye in critical patients / Predição de risco e incidência de olho seco em pacientes críticos / Predicción de riesgo e incidencia de ojo seco en pacientes críticos

Objectives: to estimate the incidence of dry eye, to identify risk factors and to establish a risk prediction model for its development in adult patients admitted to the intensive care unit of a public hospital. Method: concurrent cohort, conducted between March and June, 2014, with 230 patients admitted to an intensive care unit. Data were analyzed by bivariate descriptive statistics, with multivariate survival analysis and Cox regression. Results: 53% out of 230 patients have developed dry eye, with onset mean time of 3.5 days. Independent variables that significantly and concurrently impacted the time for dry eye to occur were: O2 in room air, blinking more than five times per minute (lower risk factors) and presence of vascular disease (higher risk factor). Conclusion: dry eye is a common finding in patients admitted to adults intensive care units, and care for its prevention should be established.

Objetivos: estimar a incidência de olho seco, identificar os fatores de risco e estabelecer modelo de predição de risco para seu desenvolvimento, em pacientes adultos, internados em unidade de terapia intensiva de um hospital público. Método: coorte concorrente, realizada entre março e junho de 2014, com 230 pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva. Os dados foram analisados por estatística descritiva, bivariada, com análise de sobrevida e multivariada, com regressão de Cox. Resultados: dos 230 pacientes, 53% desenvolveram olho seco, com tempo médio para aparecimento de 3,5 dias. As variáveis independentes que impactaram, de forma significativa e conjunta, o tempo para ocorrência de olho seco foram: O2 em ar ambiente, piscar os olhos mais de cinco vezes por minuto (fatores de menor risco) e presença de doença vascular (fator de maior risco). Conclusão: o olho seco é um achado comum em pacientes internados em unidades de terapia intensiva de adultos e cuidados para sua prevenção devem ser estabelecidos.

Objetivos: estimar la incidencia de ojo seco, identificar los factores de riesgo y establecer un modelo de predicción de riesgo para su desarrollo, en pacientes adultos, internados en una unidad de terapia intensiva en hospital público. Método: cohorte concurrente, realizada entre marzo y junio de 2014, con 230 pacientes internados en una unidad de terapia intensiva. Los datos fueron analizados con estadística descriptiva, bivariada, con análisis de supervivencia y multivariado, con regresión de Cox. Resultados: de los 230 pacientes, 53% desarrollaron ojo seco, con tiempo promedio para aparecimiento de 3,5 días. Las variables independientes que impactaron, de forma significativa y conjunta, el tiempo para la ocurrencia de ojo seco fueron: oxígeno en el aire ambiente, parpadeo de los ojos más de cinco veces por minuto (factores de menor riesgo) y presencia de enfermedad vascular (factor de mayor riesgo). Conclusión: el ojo seco es un evento común en pacientes internados en unidades de terapia intensiva de adultos; así de deben establer cuidados para su prevención.

Cuidados de enfermagem a pacientes com temperatura corporal elevada: revisão integrativa / Nursing care to pacients with high body temperature: an integrative review / Cuidados de enfermería de pacientes con elevada temperatura corporal: una revisión integradora

Revisão integrativa para identificar as evidências disponíveis na literatura sobre os melhores cuidados de enfermagem para o paciente comtemperatura corporal elevada. A busca foi realizada nas bases de dados PubMed/MedLine, LILACS, CINAHL e Cochrane Reviews. A amostra foiconstituída de 16 estudos. Os estudos foram avaliados em relação ao nível de evidência e grau de recomendação. Os artigos da amostra são derevisão sistemática, ensaio clínico randomizado, estudo de caso, descritivo, transversal, qualitativo, relato de experiência e quase-experimental. Asmelhores evidências referem-se aos cuidados com crianças e adultos com febre. Existe uma carência de estudos com delineamento experimentalque testem os cuidados de enfermagem recomendados na literatura a pacientes com temperatura corporal elevada nas diferentes faixas etárias,principalmente com idosos. Sugere-se o desenvolvimento de pesquisas clínicas que analisem os cuidados de enfermagem a pacientes adultoscom o diagnóstico de enfermagem de hipertermia, especialmente relacionados à utilização de métodos físicos, como realização de banhomorno, aplicação de compressas mornas, bolsas de gelo e ventilação do ambiente.

The aim of this integrative review is to identify available evidence in the literature concerning the best practices in nursing care for patients withhigh body temperature. The search was performed in the databases PubMed/MedLine, LILACS, CINAHL and Cochrane Reviews. The samplewas composed by 16 studies. The studies were analyzed according to their level of evidence and grade of recommendation. The articles of thesample are classified as systematic reviews, randomized clinical trials, case studies, descriptive, transversal, qualitative, experience report andquasi-experimental. The best evidence refers to care of children and adults with fever. There is a lack of studies with experimental design that testthe nursing practices recommended in the literature for patients with high body temperature in different ages, specially the elderly. We suggest thedevelopment of new clinical researches, which will investigate nursing care interventions to adult patients with the nursing diagnosis hyperthermia,especially the physical interventions such as warm/cold bathing, warm/ice compresses and also ventilation of the environment.

Revisión integradora para identificar la evidencia disponible en la literatura acerca de la mejor atención de enfermería para pacientes con temperaturacorporal elevada. La búsqueda se realizó en las bases de datos PubMed/MEDLINE, LILACS, CINAHL y Cochrane Reviews. La muestra consistió en 16estudios que se evaluaron para el nivel de evidencia y grado de recomendación. Los artículos que integran la muestra son revisiones sistemáticas, ensayoscontrolados aleatorios, estudios de caso descriptivo, transversal, cualitativo, relatos de experiencia y cuasi-experimental. La mejor evidencia se refiere a laatención de niños y adultos con fiebre. Escasean los estudios de diseño experimental que ponen a prueba la atención de enfermería recomendada en laliteratura para pacientes con temperatura corporal elevada en diferentes grupos de edad, especialmente en los ancianos. Sugerimos más investigaciónclínica para analizar los cuidados de enfermería de pacientes adultos con diagnóstico de hipertermia...